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内脏慢性疼痛病例讨论-广东慢性疼痛MDT12月主题
发布时间:2016-12-21    点击次数:1200

患者XXX,女,41岁,加拿大籍,因左腹部牵拉样刺痛伴烧灼样感4年入院。

1.现病史:患者4年前无明显诱因下出现左腹部牵拉样刺痛伴烧灼样感,腹痛发作明显时可波及全腹,但疼痛定位不清。发病后在加拿大当地就诊,经全腹CT、MR及胃肠镜等检查,但未见有实质性病变的情况(未提供具体检查资料)。因患者各项检查结果未见异常,加拿大达当地医生未予任何治疗。发病后,患者出现胃肠蠕动加快,伴有大便稀烂,月经时间延长,伴有痛经。

2.既往史患者怀孕三次,第一胎顺产,第二、三胎为剖宫产。第二次剖宫产后半年出现腹痛。十余年前有右胸背部带状疱疹病史。

3.专科检查脊柱生理弯曲存,两侧骶棘肌张力不高,压痛叩痛不明显。腹软,未触及包块及肿块,肝、脾肋下未触及,肝区、脾区无叩痛。左上、中腹压痛不明显,T8-10区域皮肤浅感觉和温度觉与健侧不对称,腹壁反射减弱。VAS评分5-9分。

4.鉴别诊断:

    1)慢性细菌性痢疾:常有急性菌痢病史,粪便检查可分离出痢疾杆菌,结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养的阳性率较高,抗菌药物治疗有效。

    2)阿米巴肠炎:变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠,结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴滋养体抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。

    3)血吸虫病:有疫水接触史,常有肝脾大,粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性,直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒,活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。免疫学检查亦有助鉴别。

    4)克罗恩病:克罗恩病的腹泻一般无肉眼血便,结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变。肠腔明显狭窄多见于克罗恩病;活检如见非干酪样肉芽肿支持克罗恩病诊断。

    5)大肠癌:多见于中年以后,直肠指检常可触到肿块,结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,活检可确诊。须注意溃疡性结肠炎也可引起结肠癌变。

    6)肠易激综合征 粪便有粘液但无脓血,显微镜检查正常,结肠镜检查无器质性病变证据。

讨论主题

诊断和治疗原则、方法。



    

 

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