患者XXX，女，41岁，加拿大籍，因“左腹部牵拉样刺痛伴烧灼样感4年”入院。
1.现病史：患者4年前无明显诱因下出现左腹部牵拉样刺痛伴烧灼样感，腹痛发作明显时可波及全腹，但疼痛定位不清。发病后在加拿大当地就诊，经全腹CT、MR及胃肠镜等检查，但未见有实质性病变的情况（未提供具体检查资料）。因患者各项检查结果未见异常，加拿大达当地医生未予任何治疗。发病后，患者出现胃肠蠕动加快，伴有大便稀烂，月经时间延长，伴有痛经。
2.既往史患者怀孕三次，第一胎顺产，第二、三胎为剖宫产。第二次剖宫产后半年出现腹痛。十余年前有右胸背部带状疱疹病史。
3.专科检查：脊柱生理弯曲存，两侧骶棘肌张力不高，压痛叩痛不明显。腹软，未触及包块及肿块，肝、脾肋下未触及，肝区、脾区无叩痛。左上、中腹压痛不明显，T8-10区域皮肤浅感觉和温度觉与健侧不对称，腹壁反射减弱。VAS评分5-9分。
4.鉴别诊断：
1）慢性细菌性痢疾：常有急性菌痢病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。
2）阿米巴肠炎：变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴滋养体抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。
3）血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。免疫学检查亦有助鉴别。
4）克罗恩病：克罗恩病的腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变。肠腔明显狭窄多见于克罗恩病；活检如见非干酪样肉芽肿支持克罗恩病诊断。
5）大肠癌：多见于中年以后，直肠指检常可触到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。须注意溃疡性结肠炎也可引起结肠癌变。
6）肠易激综合征 粪便有粘液但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变证据。
讨论主题
诊断和治疗原则、方法。
|
