时间：2011-5-23，15时整
地点：武警医院多媒体教室
病例1
患者，女，22岁。因反复左腋下疼痛2年于2010年8月18日入院。
2年前曾行“双侧腋臭手术”，术后出现左侧腋下疼痛，疼痛反复发作，间隙性加重，呈闪电样、针刺样疼痛，VAS评分7分，并伴有左手环、小指指蹼麻木。
P曾在某医院神经内科住院治疗1月未缓解。
P 6月前在广州某医院诊断为“左腋窝皮神经卡压”，行左腋窝皮神经卡压松解术，术后疼痛缓解不明显，且疼痛沿手术瘢痕向肢体远端放射。
经反复“封闭”治疗，效果欠佳。
病后睡眠差，焦虑、喜用镜子照局部。有轻生念头。
u 查体：左腋窝近腋后线可见长约2cm陈旧疤痕，疤痕处可触及条索状硬结，大小约1*2cm，局部轻度压痛，并有麻木感向左环、小指指蹼放射，疤痕周围有大小约3*3cm区域皮肤触痛觉减弱，评3/10分。
u 肩部及上肢无活动异常。
u 消瘦。
诊断和治疗？
病例2
患者，女，43岁。因反复左颈部疼痛13年于2010年12月28日入院。
13年前外伤致左锁骨骨折，在当地医院多次行手法复位+外固定治疗，骨折畸形愈合。伤后反复出现左侧颈部、左锁骨上方针刺样疼痛，疼痛剧烈时向左颞部、左下颌、左上部放射，VAS评分5-8分。诉“感冒”时加重，并可触及蚕豆大包块，“打吊针”疼痛可减轻，仍在5分。近9月来疼痛频繁发作，曾到多方医院治疗，效果欠佳。1月前在外院行局部软组织活检，提示“淋巴结炎”（未见报告），疼痛未缓解。
P病后睡眠差，焦虑、易怒。
u 查体：左锁骨中段上凸畸形，左锁骨中点上方触及肌肉内、中等硬度硬结，约1x2cm大小，可随肌肉活动，压痛明显，无红肿、皮温不高。其下方肌肉附着点压痛。其上方1cm可见2cm长手术疤痕，无触痛。
u 颈、肩部及上肢无活动异常。
u 患者焦虑、易怒。
诊断和治疗？
王家双神经痛会诊治疗中心 广州中医药大学金沙洲医院疼痛科
专家诊：周一至五上午（包佳巾主任）020-37793753
特 诊：周三、周六上午（王家双主任）02037793904
王家双教授联系邮箱：18988803320@189.cn
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