患者：何XX  性别：男  年龄：55岁  住院号：461860  科别：疼痛科

病史：反复下腰痛20年，手术后3年左下肢放射痛，小腿、足底麻木3个月。

疼痛程度剧烈，解大小便、打喷嚏、刷牙、转身、低头、咳嗽、后仰等都可诱发腰部剧烈阵痛。口服药物治疗效果不佳收入院。

既往史：2003年6月以腰椎间盘突出症在外院骨科行手术治疗。

体症：1、腰椎两旁肌张力高、质地硬、被动体位，身体前倾、前屈10~20度及稍微侧弯；左侧骨盆上移，左下肢略屈，足尖着地，手扶住臀部，严重跛行。

2、腰椎生理弯曲减少，侧弯畸形，脊柱活动受限，腰4~5棘突左旁左下肢放射性压痛。

3、沿坐骨神经走行有压痛，膝以下浅感觉减弱，左小腿外侧皮肤浅感觉减弱。

4、左下肢直腿抬高试验阳性（70度），加强试验阳性，双侧伸拇长肌力：Ⅳ，双跟腱反射减弱。

5、二便比平常费力。

辅助检查：1、心电图检查：窦性心动过缓,心率：55次/分。

2、胸片：左心大，主动脉型心。两肺正常

3、MR检查：腰1/2、4/5椎间隙变窄。腰1/2—5/骶1椎间盘髓核信号减弱。腰4/5椎间盘向后椎管内明显突出，硬膜囊及左侧神经根重度受压。腰1/2椎间盘向右后突出，硬膜囊右前缘及右侧椎间孔受压。腰2—5椎体边缘骨质增生。腰4/5水平椎管内结构紊乱，椎板术后改变。

结论提示：腰4/5椎间盘术后复发向右后椎管内明显突出，硬膜囊及左侧神经根重度受压。腰1/2—腰5/骶1椎间盘变性。

实验室检查：血常规：白细胞：7.01，血小板：218，血红蛋白147g/l。

INR：0.93。

HbsAg:阴性。

肝功正常。肾功正常。血脂升高。

诊断：1、腰椎间盘突出症（L4~5）术后复发。

2、腰椎间盘突出症（L1~2）

主要问题

1、  由于突出物巨大（超过椎管内径2/3），不适合保守治疗；

2、  患者本人拒绝再手术治疗。

请讨论：治疗方案及方法。

             2009-4-20

讨论：

2009-4-30广州市疼痛学会组织疼痛科、骨科等专家近20位医生共同讨论。